Risque d’AVC à long terme après un épisode d’ictus amnésique dans 2 cohortes prospectives
Long-Term Risk of Stroke After Transient Global Amnesia in Two Prospective Cohorts
Michele Romoli, Italie, étude publiée dans Stroke en 2019
Romoli M, Tuna MA, McGurgan I, Li L, Giannandrea D, Eusebi P, et al. Long-Term Risk of Stroke After Transient Global Amnesia in Two Prospective Cohorts. Stroke. 2019;50(9):2555-7.DOI : https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.025720
Justificatifs et objectifs
L’ictus amnésique est un dysfonctionnement électif de la mémoire antérograde pendant quelques heures. Durant cette période, les patients sont incapables de générer de nouveaux souvenirs et répètent en boucle les mêmes questions. Pendant l’épisode, toutes les autres fonctions cérébrales sont préservées et il n’y a aucun signe neurologique focal. Cette situation est extrêmement angoissante pour les patients comme pour leur entourage. Elle se présente régulièrement dans tous les services d’urgences.
Le mécanisme de l’ictus amnésique est inconnu. Une origine ischémique artérielle a été remise au gout du jour au début des années 2000 quand des études en IRM à la phase aiguë ont mis en évidence des lésions hippocampiques ayant des caractéristiques communes avec celles visibles en cas d’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique [1].
Si l’origine est bien ischémique, on s’attendrait à observer un sur risque d’AVC ischémique dans les années qui suivent un ictus amnésique et l’impact sur la prise en charge serait majeur. Cependant les résultats des études menées jusqu’à présent sur de petites séries étaient contradictoires [2]. L’objectif de cette étude était d’étudier le risque d’AVC après un ictus amnésique dans un grand échantillon de patients suivis prospectivement.
Méthodes
Les auteurs de cette étude ont couplé les données de 2 cohortes de patients ayant présenté un épisode d’ictus amnésique défini selon les critères standards [3]. Les patients ont été suivis prospectivement et le risque annuel d’AVC (définition épidémiologique avec un déficit neurologique focal évocateur d’un AVC et d’une durée supérieure à 24H, sans nécessairement d’imagerie). Les patients n’avaient pas toujours une imagerie à la phase aiguë de l’ictus amnésique et la prise en charge était basée sur les recommandations usuelles avec un contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaire sans prescription d’antiagrégant si les patients n’avaient pas une autre raison d’en prendre. Les évènements cliniques au cours du suivi ont été collectés soit de visu soit au téléphone.
Résultats
La cohorte finale comprenait 525 patients ayant présenté un ictus amnésique. Leur âge moyen état de 65 ans, 42% étaient des hommes. La durée moyenne de l’épisode était de 4H30 environ et 50% avaient des éléments d’amnésie rétrograde associée aux signes antérogrades.
Au cours du suivi cumulé de 3905 patients-année, 46 évènements cardiovasculaires majeurs, 24 AVC et 39 ictus amnésiques ont été diagnostiqués. Les risques étaient comparables entre les 2 cohortes et l’ajustement sur les facteurs de risque cardiovasculaires ou les traitements lors de la survenue de l’ictus amnésique ne modifiait pas les résultats. Les niveaux de risque notamment d’AVC état comparables à ceux observés en population générale.
Analyse
Les résultats de cette étude rassurent et contredisent l’hypothèse d’une origine ischémique artérielle à l’ictus amnésique. En pratique quotidienne, ces données plaident pour un bilan limité en cas d’ictus amnésique. Il n’y a pas à l’heure actuelle de recommandation claire, mais la réalisation d’une IRM cérébrale, soit dès la prise en charge, soit dans les jours qui suivent, sans autre mesure qu’une prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires, pourrait suffire en cas de symptomatologie typique. De là à se passer complètement d’une imagerie cérébrale ?
Références
[1] Bartsch T, Alfke K, Deuschl G, Jansen O. Evolution of hippocampal CA-1 diffusion lesions in transient global amnesia. Ann Neurol. 2007;62(5):475-80. [2]Romoli M, Tuna MA, McGurgan I, Li L, Giannandrea D, Eusebi P, et al. Long-Term Risk of Stroke After Transient Global Amnesia in Two Prospective Cohorts. Stroke. 2019;50(9):2555-7. [3] Hodges JR, Warlow CP. Syndromes of transient amnesia: towards a classification. A study of 153 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990;53(10):834-43.